I Данный пример свидетельствует

Данный пример свидетельствует о сложных соотношениях между коронарным кровотоком, сократительным состоянием сердечной мышцы и энергетическим обменом и позволяет вместе с тем провести аналогию с состоянием инфарцироваиной зоны миокарда, которая, как известно, почти не сокращается, а лишь пассивно выбухает при каждой систоле. Полученные нами результаты дают основание полагать, что лишенный кровоснабжения, но растягиваемый миокард по-прежнему требует достаточно большого количества кислорода. В связи с этим благотворное влияние на больного гиподинамии объясняется, в частности, снижением потребности в кислороде зоны инфаркта.

Таким образом, коронарные сосуды расширяются при увеличении потребления кислорода миокардом. Коронарная вазодилятация происходит и при недостатке кислорода. Существует мнение, что уменьшение содержания кислорода в артериальной крови воспринимается миокардом таким же образом, как увеличение потребности в нем при усилении работы сердца. Подобная точка зрения признает по существу идентичными механизмы рабочей и реактивной гиперемии; реакция коронарных сосудов определяется при этом только соотношением кровоток/обмен независимо от колебаний доставки кислорода при неизменной или меняющейся потребности в нем. Однако конкретные механизмы рабочей и реактивной гиперемии, по-видимому, различны, что обусловлено несравнимыми уровнями метаболизма в том и в другом случае. Предполагается, что расширение коронарных сосудов при гипоксемии может зависеть от непосредственного влияния недостатка кислорода на гладкие мышцы [22]; именно высокий миогенный тонус коронарных сосудов обеспечивает большую чувствительность их гладкомышечных элементов к уровню кислорода. Тонус сосудистой стенки и реактивность сосуда, по мнению ряда авторов, почти неотделимы [43].

В качестве агентов, обусловливающих расширение сосудов, метаболическая теория предлагает многие факторы гуморальной природы: продукты распада АТФ, калий, неорганический фосфат, иптермедиаты цикла Кребса, продукты анаэробного обмена (при недостатке кислорода), изменение осмотичности и рН тканевой жидкости. Попытки воспроизвести сосудистые реакции введением в кровь того или иного вещества ие дают результатов, совпадающих с натуральными. Однако по поводу правомерности такого способа доказательства вполне уместны, по мнению Г. П. Конради, слова Hill: «подобные сопоставления так же мало оправданы, как сравнение эффекта сгорания бензина, поступающего в карбюратор мотора, с действием зажженного бензина, вылитого снаружи на мотор» [17].