I К извращению реакции коронарных сосудов

К извращению реакции коронарных сосудов приводит не только исчерпание их расширительного резерва, наступающее в условиях недоперфузии, гипоксемии или под действием вазодилятаторов. Внутривенное или внутрикоронар-ное введение 0,5—5 мкг адреналина при гипотермии вызывает смену коронарной вазодилятации вазокоистрикцией, что связапо, по-видимому, с уменьшением интенсивности обмена веществ в миокарде при понижении температуры и, следовательно, с уменьшением метаболизмактивирующе-го действия адреналина с его сосудорасширяющими влияниями; при этом остается лишь прямой сосудосуживающий эффект адреналина, не столь уже значительный по своей величине [15]. Нельзя исключить, кроме того, изменения реактивности коронарных сосудов при снижении температуры.

Перфузия коронарных сосудов при повышенной объемной скорости (т. е. при повышенном давлении) также извращает их реакцию. На первый план здесь выступает вопрос о соотношении перфузионного давления и кровотока, составляющий существо проблемы миогенной саморегуляции сосудистого тонуса. Этот вид саморегуляции широко представлен в сосудистой системе; он обеспечивает постоянство кровотока при колебаниях давления крови и, по современным представлениям, базируется на элект-ро-механических свойствах гладкомышечных клеток сосудистых стенок.

В опытах на собаках в условиях перфузии коронарной артерии цельной кровью от донора или из напорного сосуда показано, что изменение перфузионного давления на 10—40 мм рт. ст. меняет кровоток лишь в первый момент изменения давления. Затем коронарный кровоток возвращается к исходным величинам, несмотря на измененный уровень перфузионного давления. Сдвиги перфузионного давления на большие величины (до 70 мм рт. ст.) ухудшают качество саморегуляции [24]. Для количественной оценки саморегуляции предлагается специальный индекс (#c)