Вопросы коронарной недостаточности

I Для реакций коронарных сосудов

Для реакций коронарных сосудов с утраченной нормальной реактивностью, что выявляется особенно наглядно методом резистографии, характерен большой параллелизм в конфигурациях кривых резистограммы и артериального давления: подъему последнего соответствует увеличение сопротивления коронарных сосудов, падению — снижение сопротивления. Такие кривые подтверждают прежде всего утерю реактивности коронарными сосудами, так как трудно предположить, что нервная система или какой-либо гуморальный агент изменяют тонус одной столь специфической сосудистой области, как коронарная, точно так же как меняется системное артериальное давление, представляющее в свою очередь алгебраическую сумму изменений сопротивления всех сосудистых областей, умноженную на производительность сердца.

Подробное исследование вазомоторных реакций при исчерпании расширительного резерва коронарных сосудов показывает, что сосуды со сниженным расширительным резервом или вовсе его лишенные однозначно реагируют на внесосудистое сжатие: всякое увеличение сил сжатия только повышает их сопротивление [22, 23, 30]. Состояние расширительного резерва оценивают при этом по величине коронарного кровотока на кратковременное прекращение доступа крови, т. е. по реакции реактивной гиперемии; незначительная величина реакции указывает на исчерпание расширительного резерва [22, 23]. Уменьшение коронарного кровотока, наблюдающееся при введении сердечных гликозидов на фоне гипоксии, объясняют также вне-сосудистым действием препаратов. Именно исчерпание расширительного резерва коронарных сосудов и лежит, вероятно, в основе многих экспериментальных наблюдений, когда любое усиление работы сердца (например, от введения адреналина) сопровождается повышением сопротивления коронарных сосудов.

В то же время этот вопрос значительно сложнее. Гипоксемия и недостаточная перфузия меняют свойства миокарда, ухудшают работу сердца, нарушают проницаемость сосудистых стенок. Все это явно увеличивает интрамураль-ное давление и повышает сопротивление коронарных сосудов.

© Copyright sebya.net, копирование и/или использование контента запрещено!