I Не менее важен вопрос

Не менее важен вопрос о соотношении кровяного давления и коронарного кровотока, касающийся миогенной саморегуляции кровоснабжения сердечной мышцы. И, наконец, существенное значение имеет проблема нейрогуморальиых влияний на коронарный кровоток, запутанная и сложная проблема, поскольку экстракардиальные первы и гуморальные агенты приводят в действие многие механизмы, явно изменяющие непосредственную вазомоторную реакцию или, во всяком случае, способные замаскировать ее.

В связи с этим для объективной оценки и анализа причин наблюдаемой реакции коронарного кровотока при том или ином воздействии недостаточно регистрировать только тонус коронарных сосудов (резистограмму) или только объемную скорость коронарного кровотока и артериальное давление. Лишь тщательный анализ целого комплекса показателей позволит обнаружить и верно оценить значение и роль того или иного фактора в непосредственной реакции коронарных сосудов. Помимо таких параметров регионарной гемодинамики, как объемная скорость кровотока, сопротивление сосудов и кровяное давление, в этот комплекс должны входить давление в полостях сердца и ритм сердцебиений, кислородный баланс сердечной мышцы и оценка того, насколько исчерпан расширительный резерв коронарных сосудов в каждом данном эксперименте при обязательной регистрации электрокардиограммы.

Среди механических факторов регуляции прежде всего необходимо рассмотреть значение внесосудистого сжатия. Сдавливание миокардом сосудов при систолическом сокращении определяет характерную картину фазного коронарного кровотока. За один сердечный цикл примерно 85% кровотока приходится на диастолу и только 15% - на систолу. Однако это соотношение может существенным образом меняться при различных режимах работы сердца и состояниях коронарного русла.

Ускорение ритма сердцебиений сопровождается увеличением коронарного кровотока. Если ритм сердечных сокращений повышается при этом скачкообразно, то в первый момент кровоток снижается соответственно участившемуся сжатию сосудов миокардом, но затем повышается за счет активного расширения сосудов под действием метаболических влияний (рис. 1), причем возрастает систолическая фаза кровотока. Следует подчеркнуть, что расширение сосудов, обозначаемое обычно как снижение их тонуса, не делает их более податливыми к сжатию. Подобный эффект отмечается и при усилении работы сердца: более мощные систолы не в состоянии пережать расширившиеся сосуды и повысить тем самым их сопротивление.