I Вопросы физиологии коронарного кровообращения

Вопросы физиологии коронарного кровообращения в исследованиях отечественных ученых последних лет

Кровоснабжение каждого органа и ткани определяется многими факторами местного и общего характера. Регионарные особенности регуляции кровотока в той или иной области в значительной мере зависят от различной в специфике функционирования каждого органа. Для сердца характерен очень высокий уровень энергетического обмена уже в условиях полного покоя организма. Потребление кислорода (QO2) миокардом у собак составляет 7 мл/мин на 100 г массы сердца. Эта цифра превышает величину QO2 для всего организма на 100 г массы примерно в 20 раз. В то же время объемная скорость коронарного кровотока относительно невелика - 60-80 мл/мин, поэтому уже в норме наблюдается весьма значительная экстракция кислорода миокардом из притекающей крови. Ни одна ткань не может сравниться в этом отношении с сердечной мышцей, и только скелетная мускулатура при выполнении очень большой работы экстрагирует кислород в такой же степени, как и миокард. Прямые измерения показывают, что коронарная венозная кровь содержит 5-7 об.% кислорода, тогда как кровь из полых вен- 14-16 об.%.

Если для всех органов и тканей имеются два пути повышения доставки кислорода при возрастании потребности (усиление его экстракции и увеличение кровотока), то для сердечной мышцы практически доминирует одна возможность - увеличение кровотока преимущественно за счет расширения коронарных сосудов. Естественно, что такая реакция может осуществляться только при наличии исходного высокого сосудистого тонуса. Один из парадоксов коронарного кровообращения - значительное тоническое сокращение гладких мышц сосудов в сочетании с интенсивным энергетическим обменом. Повышение последнего в скелетных мышцах при их работе до уровня обмена в миокарде обязательно сопровождается почти максимальной вазодилятацией, тогда как расширительный резерв коронарных сосудов при сравнимых величинах QCb остается еще очень высоким.

Вместе с тем для коронарного кровотока характерна весьма тесная зависимость между тонусом сосудов и уровнем обмена или его эквивалентом потребления кислорода миокардом. Можно сказать поэтому, что соотношение между уровнем обмена и коронарным кровотоком остается, пожалуй, одним из главных вопросов регуляции кровоснабжения сердечной мышцы. Наряду с этим кровоснабжение сердечной мышцы характеризуется значительными колебаниями притока крови, связанными с фазами сердечного цикла, когда систолическое сжатие миокарда затрудняет прохождение крови по интрамуральным сосудам.